两天后，细针穿刺细胞学检查的结果出来了。

报告单上写着：

涂片查见异型细胞，核大深染，核浆比例失调，排列紊乱，考虑前列腺来源恶性肿瘤，腺癌可能性大。

建议结合临床及组织学检查进一步确认。

穿刺结果既然出了，在做手术之前，作为主治军医的乔安便按照流程给病人开了一系列检查，确认肿瘤有没有发生转移。

她开具了血清酸性磷酸酶的化验，同时申请了核素骨扫描。

酸性磷酸酶是当时最常用的血液筛查指标；

骨扫描则是只有少数大型医院才有的检查手段，灵敏度远高于普通x线摄片，能提前数月发现骨转移灶。

他们这家军区医院刚引进设备不久，乔安通过科里递了申请，排上了当天下午的检查。

这是当时评估转移最有力的一组组合。

乔安心里清楚，酸性磷酸酶对早期转移并不敏感，但骨扫描的灵敏度足以弥补这个短板。

只要骨扫描上没有出现异常的放射性浓聚灶，骨转移的可能性就很小。

最后结果显示，酸性磷酸酶没有异常升高，骨扫描全身显像也未见明确的异常浓聚灶。

结合两项结果，目前病灶并没有广泛转移的证据。

这意味着，病人的肿瘤仍局限在盆腔区域，属于局部晚期。

只要根治性手术能够完整切除，这类病人的五年生存率大约在六七成。

这个数字虽不算高，但对于病人来说，手术仍然是值得一搏的选择。

乔安将家属叫到办公室，把穿刺结果和检查情况一一交代清楚：

前列腺腺癌，局部晚期，但骨扫描和酸性磷酸酶都没有发现转移证据，肿瘤仍局限在盆腔区域。

手术是根治的唯一机会，但风险很大。

肿瘤后壁紧贴直肠前壁，上方侵犯膀胱颈，术中有撕破直肠壁、术中大出血的可能，术后也可能出现漏尿甚至尿失禁。

即便手术成功，五年生存率大约也只有六七成。

家属听完，即使早有心理准备，还是禁不住无声落泪。

最后，家属同意手术。

接下来就是全科大会，分析病情、讨论手术方案，以及确认主刀医生。

果然，如乔安所料，陆小曼将这次主刀的机会给了乔安。

“这台手术，朱乔安医生是最合适的人选。”

陆小曼给出了冠冕堂皇的理由，“病人是她首诊的，病人的情况她最清楚。由她主刀，术前术中的衔接最顺畅，对病人也最有利。”

她顿了顿，扫了一圈在座的人：“更何况，朱医生之前成功主刀过颅脑肿瘤切除术，也做过消化道方面的复杂手术，大外科的底子是扎实的。”

“当然，这台手术风险不小，科里会安排最强的班子配合。我亲自上台坐镇，麻醉和手术室那边都按最高标准准备。”

话虽说得滴水不漏，但通过之前陆小曼毫不掩饰的对乔安的打压，在座的大部分人都心知肚明：

这次让乔安主刀，不过是陆小曼对自己没有信心，害怕承担全责罢了。

手术定在三天后，周五上午。

术前准备从周四下午就开始了。

病人禁食禁水，灌肠清洁肠道——肿瘤贴着直肠前壁，术中万一伤到肠壁，干净的肠腔能降低感染风险。

备血八百毫升，麻醉科术前访视，评估心肺功能能不能耐受全麻。

乔安又让护士把导尿管和膀胱冲洗的器具提前备好，术后大概率要用。

手术室那边把双极电凝提前检修过，备了第二台吸引器。

血库那边也打了招呼，万一术中大出血，血随时能调过来。

周五早上七点半，病人被推进了手术室。

麻醉、插管、消毒、铺巾，一切按部就班。

乔安深吸一口气，拿起手术刀。

刀尖从耻骨联合上缘到脐下，稳稳划开一道正中切口。

电刀跟进，逐层切开腹直肌前鞘、分开腹直肌，腹膜外间隙暴露出来。

拉钩撑开，耻骨后间隙显露。

随着腹膜外间隙被拉开，盆腔内的真实情况展现在眼前。

比预想的还要糟。

肿瘤不仅大，而且质地坚硬如石，后壁死死地粘连在直肠前壁上，像被水泥浇筑过一样，原本疏松的解剖间隙完全消失了。

手指探进去，几乎找不到可以下刀的自然层面。

陆小曼站在一旁，看着这触目惊心的粘连，脸色微变。

她心里清楚，这种程度的粘连，分离时稍有不慎就是直肠穿孔，术后盆腔感染、粪漏，哪一样都够病人喝一壶的。

她暗自庆幸自己没接这个烫手山芋。

乔安却异常冷静。

从前列腺尖部开始分离，刀尖贴着盆筋膜游走。

她先处理耻骨前列腺韧带，一针缝扎止血，再沿前列腺包膜外侧向下分离。

每走一步，吸引器都紧跟其后，把渗出的血吸得干干净净。

遇到致密的瘢痕组织，刀尖不敢用蛮力，只能一层一层地挑开，每挑一下就用双极电凝点一下渗血点。

术野始终保持着干净，但所有人都看得出来，这条路走得有多艰难。

前列腺后壁跟直肠前壁之间，只隔着一层薄薄的狄氏筋膜。

肿瘤就长在这个位置上，后壁跟直肠前壁粘得死死的，几乎分不清哪一层是筋膜、哪一层是直肠壁。

就在游离前列腺后壁最关键的位置时，意外发生了。

肿瘤边缘的一根血管因为长期受压，管壁已经变得极其脆弱。

乔安的刀尖刚碰到血管外膜，血管“哧”地一下撕裂了。鲜血瞬间涌了出来，视野立刻被染红。

站在一旁的一助手一抖。

“别慌，压住。”乔安的声音沉着冷静，让一助慌乱的心瞬间安定了下来。

她左手迅速用纱布压住出血点，右手接过吸引器，精准地吸走积血。

监护仪上血压往下掉了一截，麻醉医生报了一声“九十的六十”，手上已经开始推升压药。

“双极电凝。”

器械护士已经把双极电凝递了过来。

乔安没有盲目去夹血管——在这种致密的瘢痕里盲夹，极容易把紧贴着的直肠壁一起夹破。

她凭着手感，在血泊中一点一点摸索，指尖隔着纱布感知血管断端的位置，终于夹住了，稳稳地凝住。

血止住了。

整个过程不到十秒，但所有人后背都沁出了一层冷汗。

麻醉医生盯着监护仪，等血压慢慢爬回来，才吐出一口气。

陆小曼看着乔安行云流水般的操作，眼底闪过一丝复杂的情绪。

危机解除，乔安继续剥离。

她换了显微剪，贴着直肠前壁一侧下剪，每剪一下停一停，确认没伤到肠壁。

肿瘤后壁跟直肠前壁之间的那层间隙，硬是被她一毫米一毫米地分了出来。

直肠浆膜面完整，没有破损。

三个多小时后，肿瘤被完整切除。

膀胱颈成形，尿道吻合，针距一针一针排过去，吻合口严丝合缝。

当最后一针缝线打结，乔安直起身子，长出了一口气。

“手术结束。”

她摘下手套，看了一眼旁边的陆小曼：“主任，肿瘤切干净了，直肠保住了。”

陆小曼点了点头，随后垂下眼，掩去了眼底翻涌的忌惮。